論文提要：近年來暴力襲醫(yī)案件頻發(fā)，引發(fā)國家領導人及社會各界的高度關注。筆者認為透過對該類事件的分析，厘清其犯罪成因，找出合理的預防對策并應用于實際，是社會大眾以及相關醫(yī)護人員的福音，也是學術研究、實務探討致力于實現(xiàn)的目標。

????關鍵詞：暴力??襲醫(yī)??犯罪成因??預防??對策

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暴力襲醫(yī)事件是令人十分痛心的社會現(xiàn)象，引起了最高國家領導人習近平主席和最高人民法院院長周強的高度重視，習主席和周院長先后作出指示，要求依法嚴肅處理“醫(yī)鬧”和暴力襲醫(yī)事件。[1]應當承認，這一現(xiàn)象在世界范圍內確實廣泛存在且令人震驚，其以非常極端的方式將醫(yī)患雙方分立為對立的陣營，給社會的和諧與安寧帶來重大隱患。[2]然而更令人痛心的是，在當下的中國，這種矛盾呈現(xiàn)出越演越烈的態(tài)勢?！皽貛X殺醫(yī)案”帶給公眾的不僅僅只是淋漓的鮮血，還有暴力襲醫(yī)這一現(xiàn)象所彰顯的醫(yī)患之間越發(fā)緊張的矛盾沖突，而該種沖突開始更為廣泛而深刻地進入公眾的視野。毫不夸張地說，溫嶺事件不過是該種社會現(xiàn)象冰山一角的顯現(xiàn)而已，尚有駭人聽聞的大量案例未被報道或披露，這足以引起我們的警醒和重視。

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一、暴力襲醫(yī)現(xiàn)象的輪廓及圖表展示

通過對網絡上曝光的42起暴力襲醫(yī)案件統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)施暴者絕大多數(shù)為男性，其比例高達92.9%；診療效果不佳是導致暴力襲醫(yī)的首要因素，占比90%；文化程度較低的患者或親屬更容易實施暴力襲醫(yī)，占比87.9%；經濟狀況較差的患者或親屬是實施暴力襲醫(yī)的重要人群，占比83.9%；醫(yī)護人員的過錯對于誘發(fā)暴力襲醫(yī)具有直接且顯著的因果聯(lián)系，占比29%；精神病患者施以暴力襲擊比例較高，應當成為醫(yī)護人員特別防范的對象，占比28.6%；施暴者的年齡呈現(xiàn)正態(tài)離散型分布，青壯年（尤其是20歲以上到50歲以下的男性）施暴率更高，應當重點防范。

作為刑事律師，我們將工作中所辦理的、媒體網絡報道的此類案件，進行統(tǒng)計分析、數(shù)據化處理，形成了《附錄》和《統(tǒng)計分析表》的框架模型。筆者深知，近年來暴力襲醫(yī)案件遠不止本文表格中所提及的案例，中華醫(yī)院管理學會早在2002年就完成了針對全國326所醫(yī)院的問卷調查，顯示有73.5%的病人及其家屬曾有擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院，圍攻院領導的約占18.2%，攻擊威脅醫(yī)務人員的約占37.2%，導致醫(yī)務人員受傷的約占34.46%。[3]但是我們截取一個空間，以網絡為平臺，將網絡上曝光的暴力襲醫(yī)案件為研究對象，通過對網絡上報道的此類案件進行匯總、統(tǒng)計，筆者深信同樣可以對暴力襲醫(yī)現(xiàn)象作出相當有說服力的分析。因為雖然數(shù)據量有限，但這些案件屬于隨機事件，每個案件在當?shù)囟家l(fā)了不小的震動，客觀上也反映了當前我國暴力襲醫(yī)的現(xiàn)狀，以該類案例作為分析研究的對象符合科學統(tǒng)計的要求。而且我們幾乎窮盡了現(xiàn)有網絡資源，對所有網絡上的暴力襲醫(yī)案件進行了歸納、總結，才得出下述圖表。

近年暴力襲醫(yī)案統(tǒng)計分析表[4]

????注：1.“嫌疑人性別”一欄因本文所搜集案例，既有共同犯罪也有自然人個人犯罪，加之群體性醫(yī)鬧人數(shù)眾多，因資料有限無法確切辨明成員性別，故而有的案例用群體代替。

????2.“診療效果”是就犯罪嫌疑人而言，即從患者或親屬對治療效果做出的主觀判斷來考察其犯罪成因，而非醫(yī)護人員或醫(yī)學協(xié)會之立場判斷診療效果之優(yōu)劣。

????3.“精神疾病”涵括事實上的精神疾病與生理性醉酒。

????4.“經濟狀況”按社會一般收入水平來區(qū)分。

????5.“文化程度”按有無接受高等教育或同等學歷教育為標準進行劃分。

????6.“醫(yī)護人員過錯”系客觀標準判斷，其有無盡到善良管理人標準[5]及按照醫(yī)學標準，其是否盡職盡責履行其職務行為。

????根據《附錄》和《統(tǒng)計分析表》所呈現(xiàn)的這些離散型的案例，我們發(fā)現(xiàn)，暴力襲醫(yī)現(xiàn)象遍布全國。不論城市還是農村，一線城市還是二三線城市，暴力襲醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生，慘不忍睹。輕則打砸醫(yī)院導致公私財產損失、擾亂公共秩序，重則致人傷殘，甚至死亡或數(shù)人死亡。

????這些慘劇的發(fā)生不僅傷害了當事人及其家庭，也為社會帶來了難以消除的惡劣影響。因為醫(yī)療暴力不僅無助于醫(yī)患關系的改善，反而加劇了此種關系的緊張局面。并且當醫(yī)護人員人人自危時，這個行業(yè)的前景也就更加令人堪憂了，優(yōu)秀的人才將不斷流失或者不愿成為醫(yī)護行業(yè)之一員。人才的匱乏與醫(yī)護人員的力不從心，將為醫(yī)療事業(yè)的進步與發(fā)展，帶來負面影響。而且時間維度拉長，此種影響將越發(fā)深遠。[6]客觀上說，此種負面影響并不會簡單地因肇事者或犯罪嫌疑人被科以刑罰，便獲得補救。一言以蔽之，醫(yī)療暴力將給社會造成長久的負外部性[7]，且無法通過刑罰的科責而自動消弭。

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二、犯罪成因分析

????暴力襲醫(yī)作為一種社會現(xiàn)象，其存在有著特定的犯罪成因。正所謂存在不一定合理，但存在一定有原因。[8]通過對上述表格中案例的類型化分析，不僅可以甄別出此類犯罪的成因，還可以分析出各種因素對案件發(fā)生的不同影響，從而加深對這一社會現(xiàn)象的本質認識，找出有效的預防對策，供醫(yī)護人員借鑒和防范，防止不必要的損害，切實維護其人身權益。

（一）暴力襲醫(yī)的主要實施主體為男性

根據《附錄》和《統(tǒng)計分析表》，筆者統(tǒng)計出，在總共42起暴力襲醫(yī)案件中。男性施暴總共有39起，占比約92.9%，女性施暴比例只占7.1%。當然，需要說明的是，因群體性醫(yī)鬧而導致的暴力襲醫(yī)事件中，參與者可能也有女性。但符合實際的是，在群體性醫(yī)鬧或施暴活動中，無疑男性占據主導地位。在男性參與的暴力襲醫(yī)中，女性也參與施暴的情形是非常少見的，這也符合日常生活經驗。

另外，從實施攻擊所能取得的效果來看，男性犯罪嫌疑人更能夠達到其犯罪目的。因為較之于女性，男性的攻擊強度和力度明顯更高，速度更快，與犯罪對象在打斗中更容易取得優(yōu)勢。故男性實施攻擊的效果更為直接有效，容易達到期望。相較于男性實施暴力襲醫(yī)的案例來看，女性實施暴力襲醫(yī)主要針對女性醫(yī)護人員，本文搜集的3起女性暴力襲醫(yī)案例，無一例外受害者都是女性。這表明女性病患在治療期間，不太可能對男性醫(yī)護人員實施暴力，因此，對于男性醫(yī)護人員而言，其對女性患者的防范成本和必要性要大大低于男性患者。

（二）暴力襲醫(yī)犯罪嫌疑人的年齡呈現(xiàn)離散分布，20-29歲和40-49歲的行為人施暴的可能性更大

????根據現(xiàn)已采集的數(shù)據（排除群體性醫(yī)鬧的部分），暴力襲醫(yī)可由不同年齡段的個體實施，其中10-19歲的行為人占比6.7%，20-29歲的占比23.3%，30-39的占比16.7%，40-49的占比33.3%，50-59的占比10%，60-69的占比10%。也即是說，從年齡上看，40-49歲的個體是所有人群中施暴傾向最高的，其次是20-29歲，再其次是30-39歲，20歲以下、50-59歲及60歲以上的人群施暴的可能性相當。概括而言，暴力襲醫(yī)犯罪嫌疑人的年齡特征呈現(xiàn)正態(tài)分布，這與我國犯罪學論著關于犯罪人特征的理論不謀而合。[9]故而為我們（特別是醫(yī)護人員）實施犯罪預防，提供了現(xiàn)實的指引，即從犯罪人的年齡層面分析，有效的暴力襲醫(yī)預防需要重點針對青壯年男性，尤其是患者或其親屬。

???（三）診療效果較差是發(fā)生暴力襲醫(yī)的最重要原因

????因為受制于網絡報道的局限性和不完整性，有兩起案例無法得知其確切的診療效果，故有效的案例統(tǒng)計數(shù)據為40起。加之診療效果有主觀和客觀判斷之別，筆者采取行為人的主觀判斷，作為本文診療效果的認定標準。因此，上述案例中，診療效果差導致暴力襲醫(yī)的比例是90%，診療效果好仍然導致暴力襲醫(yī)的比例為10%。對于患者或其親屬來講，診療效果差，是發(fā)生惡性暴力襲醫(yī)的主要原因。因為醫(yī)療行為不僅未能達到其主觀預期，相反，其還為醫(yī)療行為承擔了較高的成本，如高額的醫(yī)療費用、病痛的折磨、焦急而持久的等待，親人的離去等。最終，診療效果差或對診療效果不滿意便自然而然地成為引發(fā)暴力襲醫(yī)的最重要因素，醫(yī)學界權威報告——由中國醫(yī)院協(xié)會主持的《2012醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調研報告》[10]（下稱“調研報告”）——也得出了相同的結論。但是值得深思的是，為何在診療效果較好的情況下，仍然會發(fā)生暴力襲醫(yī)事件，本文對此亦有考察，只是需在其他犯罪成因里做詳盡論述。

????（四）精神病人是實施暴力襲醫(yī)的重要人群

?????縱覽上述案例，精神病人[11]實施暴力襲醫(yī)的案件達到12起，占比28.6%。無精神疾病仍然實施暴力襲醫(yī)的案件有30起，占比71.8%。也就是說，在通常情況下，暴力襲醫(yī)是由正常人實施的。但是在特殊的場合，精神病人由于心智不健全，認識能力和控制能力低于正常人，因此其容易受外界刺激，在行為選擇時，更容易做出偏激的行為，極有可能實施暴力襲醫(yī)引發(fā)血案。當然《附錄》和《統(tǒng)計分析表》的數(shù)據已經排除了那些因精神疾病，在刑法判斷上完全無刑事責任能力的人。我們所統(tǒng)計的精神病人是具有部分刑事責任能力，或者已為現(xiàn)實法院判決所確認的罪犯。因此，根據上述數(shù)據可知精神病人是實施暴力襲醫(yī)的重要人群。

???（五）經濟狀況較差的患者或親屬更容易實施暴力襲擊

????由于現(xiàn)有資料的有限性，我們無法完全獲得每個案例中犯罪嫌疑人的財產信息，因而在這42起暴力襲醫(yī)案件中，收集到的關于經濟狀況的有效信息只有31條。其中26名犯罪嫌疑人的經濟狀況較差，占比83.9%；5名犯罪嫌疑人的經濟狀況良好，占比16.1%。因此，暴力襲醫(yī)案件更容易為經濟狀況較差的患者及親屬實施，而經濟條件較好的行為人通常不會選擇實施暴力。因為從根本來說，實施暴力不是目的，只是手段而已，而施暴者卻要為暴力行為承擔不利后果。對于經濟條件好的行為人而言，其通過實施暴力獲取經濟利益的動因不強，基本上泄憤的居多。而對于經濟條件較差的行為人而言，治療效果未能達成預期，其客觀上不僅承擔了不利之醫(yī)療后果，還要承擔高額醫(yī)療費用等損失。通過施以暴力，不僅可以發(fā)泄內心積怨，而且可借此與醫(yī)院或醫(yī)護人員要價，獲得經濟上的彌補或賠償。對此，美國社會學家默頓的參照群體理論做出了相當有見地的闡釋：“當個人將自己的處境與其參照群體中的人相比較病發(fā)現(xiàn)自己處于劣勢時，就會覺得自己受到了不公正待遇?！?a id="_ftnref13" title="" name="_ftnref13" >[12]顯然經濟條件較差的個體或群體，其每次看病治療的成本雖然從客觀上等同于經濟條件優(yōu)越的個體，但實質上考慮到個人經濟條件的可支配度而言，其所支出的成本要遠遠高于后者。不利之醫(yī)療后果對其造成的損失與傷害要顯著高于經濟條件優(yōu)越者，故其橫向對比的結果，必然是有錢人獲得了醫(yī)護人員更多更好的照顧和服務。身份和地位上的差別導致了醫(yī)護人員的區(qū)別對待，從而使其承擔了不應有的不利后果。[13]因此，從犯罪動機上看，經濟條件差的患者及親屬因為經濟利益的誘因，實施暴力襲醫(yī)的動機更強，可能性也更大。《調研報告》亦顯示，經濟條件較差的患者更容易實施暴力襲醫(yī)。[14]

???（六）文化程度較低的患者更容易成為暴力襲醫(yī)的犯罪主體

????由于本文搜集的案例中，許多暴力襲醫(yī)案件是群體性醫(yī)鬧造成的，其成員人數(shù)眾多，文化程度不一，因而有些案件難以統(tǒng)計，再加上網絡信息披露的不完全，筆者搜集到33條有效信息。按照有無接受高等教育作為區(qū)分文化程度高低的標準，經統(tǒng)計得出，29人文化程度較低，占比87.9%；實施暴力襲醫(yī)的犯罪嫌疑人中，僅4人的文化程度較高，占比12.1%。盡管人類社會早已否定了教育萬能論，但無可否認的是，教育對于人的品性的熏陶和犯罪抑制與預防的功效。根據費爾巴哈心理強制說的觀點，“人生活在感性的世界里，受到自然規(guī)律的支配而沒有自由，犯罪的原因不是自由，而是感性的沖動，人具有追求快樂、逃避痛苦的本能，只是追求犯罪時獲得的快樂的感性沖動才促使人犯罪，為了防止犯罪，就需要遏制這種沖動。”[15]但是對于突如其來的負面刺激，文化水平較低的人往往更難自控，因為其對自身行為的社會危害及其法律的否定評價感知并不確切或直接，或者因其自身智識所限，并不能有效感知其暴力行為的社會屬性。相反，利益的訴求和對激憤的外在表達顯然對他來說卻更有吸引力。[16]因此，這也是為何多數(shù)罪犯在懺悔時經?？霖熥约旱睦碛桑磳Ψǖ睦斫夂驼J識不夠，從而導致了犯罪。據此可以得知，文化水平較高的人群通常不會使用暴力襲擊醫(yī)護人員，而實施暴力襲醫(yī)的主體絕大多數(shù)文化水平較低。因此，文化水平高低與是否實施暴力襲醫(yī)有著非常緊密的聯(lián)系，受教育程度較低的患者，往往對醫(yī)療知識和醫(yī)療風險了解不夠，更容易對醫(yī)療活動產生過高期待，反而不能接受客觀現(xiàn)實。因此，其更容易實施暴力襲醫(yī)，發(fā)泄心中憤懣。

????（七）醫(yī)護人員的過錯容易引發(fā)暴力襲醫(yī)

在暴力襲醫(yī)案件中，并非所有的情況都是由于患者或親屬的無理取鬧或過錯造成的。事實上，在多起案例中醫(yī)護人員也存在相當?shù)倪^錯，并且該過錯在客觀上成為引發(fā)暴力襲醫(yī)的原因力。在本文所搜集到的42起暴力襲醫(yī)案件中，有31起案件可以得出醫(yī)護人員是否有過錯的結論，尚有11起因資料的不完整性而無法做出判斷。而在這31起案件中，醫(yī)護人員存在過錯的有9起，占比29%。醫(yī)護人員沒有過錯的有22起，占比71%。醫(yī)護人員的過錯主要包括：信息溝通不及時，或者服務態(tài)度較差，或者在診療過程中存在明顯的過失或疏漏，給患者及親屬造成不應有的傷害等。對于患者或親屬來說，醫(yī)護人員的過錯令人難以接受。其更容易將醫(yī)護人員的過錯等同于傷害，或導致治療效果不佳的原因，因而容易激怒，進而施暴。

因此概括而言，暴力襲醫(yī)案件按犯罪嫌疑人的特征顯著性程度和施暴的原因，筆者通過上述分析可以得出如下結論。即：施暴者絕大多數(shù)為男性，其比例高達92.9%；診療效果不佳是導致暴力襲醫(yī)的首要因素，占比90%；文化程度較低的患者或親屬更容易實施暴力襲醫(yī)，占比87.9%；經濟狀況較差的患者或親屬是實施暴力襲醫(yī)的重要人群，占比83.9%；醫(yī)護人員的過錯對于誘發(fā)暴力襲醫(yī)具有直接且顯著的因果聯(lián)系，占比29%；精神病患者施暴比例較高，應當成為醫(yī)護人員特別防范的對象，占比28.6%；施暴者的年齡呈現(xiàn)正態(tài)離散型分布，青壯年（尤其是20歲以上到50歲以下的男性）施暴率更高，應當重點防范。

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三、防范對策

????根據上述犯罪成因分析得出的結論，筆者試圖在下文提出具有針對性和可行性的防范措施，供醫(yī)院及相關醫(yī)護人員借鑒和參考。[17]

（一）規(guī)范病歷制作及資料填寫

當前，我國醫(yī)療體系實行的病歷并不統(tǒng)一，每個醫(yī)院有其特定的病歷，這就導致了病歷制作的不規(guī)范；而且醫(yī)院各行其是，難以達到統(tǒng)一與效率的結合。事實上，病歷能夠反映許多重要的信息，醫(yī)護人員可以通過病歷的閱讀，極為便捷地獲取有關病人的重要信息，從而為自己如何與其交流提供了背景知識。這對于防范潛在的暴力襲醫(yī)，維護醫(yī)護人員的行醫(yī)安全大有裨益。

根據我們對浙江省內多家醫(yī)院病歷的研究顯示，如今制作比較規(guī)范的病歷通常包含以下幾項，比如姓名、性別、出身年月、單位或家庭地址、電話號碼、職業(yè)、籍貫、過敏史、身份證號、血型等。但令人遺憾的是，更多的醫(yī)院病歷非常粗糙，僅有最基本的幾項信息需要填寫，比如姓名、性別、年齡、住址及保險險種等。這樣的病歷一方面，不僅不能較全面地反映病人基本信息，而且對于醫(yī)護人員而言，增加了其了解病人的成本，無法為其防范潛在的醫(yī)療風險提供信息支撐。根據前文的研究以及《調研報告》的結果顯示，低學歷者更容易實施暴力襲擊。顯然如果在病歷上，能夠增設“學歷”這一欄，那么無疑作為醫(yī)護人員，其只需查閱病歷資料，就能夠直觀高效地對患者的基本情況做出判斷，有針對性地與特定患者進行有效溝通。雖然對于學歷較低、經濟條件較差的患者，理解能力有限的精神病人，醫(yī)護人員需要付出更大的成本與之交流，但是其所獲之收益是非?？捎^的。因為有效且深入的溝通與釋明，帶來的不僅僅是患者及親屬對醫(yī)療行為的理解加深，更為重要的是消解患者及親屬的疑慮，降低因誤解、憤懣、焦慮甚至憎惡所可能實施的暴力風險，從而切實維護醫(yī)護人員的人身安全和執(zhí)業(yè)安全。故而筆者建議，在全國各級醫(yī)院，應當制作統(tǒng)一且規(guī)范的病歷，其中需要包括更為全面的病人的信息，具體為：姓名、性別、出身年月、身份證號、血型、過敏史、學歷、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等信息。病人就診時，醫(yī)護人員要引導并要求其如實填寫相關信息，這樣病歷便可清楚地反映有關患者年齡、性別、經濟狀況、文化程度的信息，方便醫(yī)護人員做出醫(yī)療危險性高低的判斷，并為此做出相應預防。

（二）設立精神病?？疲渲冒脖Ｈ藛T，精神病人看病原則上要求家屬陪同

精神病是非常復雜的病癥，一時難以治愈，這就意味著病人會經常進出醫(yī)院。精神病患者可能隨時因疾病發(fā)作而無法控制，作出過激舉動，傷害到周圍人群。統(tǒng)計數(shù)據顯示，暴力襲醫(yī)中很大部分施暴者患有不同程度的精神疾?。ㄈ缤氚Y等），如何采取有效措施，防止精神病人實施暴力，成為一個亟待解決的社會問題。

筆者認為，首先應當從精神病的治療上尋求解決之道，建立精神病?？瓶梢源蟠蠼档途癫∪藢嵤┍┝σu醫(yī)的幾率。因為如果按照通行的掛號看病的程序，在很多醫(yī)院精神病人與普通病人混同看病。一方面病人等待的時間過長，其往往失去耐心，而精神病人經受此種刺激之后，作出過激行為的可能性增大。建立精神疾病?？撇粌H可以大大減少精神病人看病的時間，還可以提高診療效果。因為精神病?？票厝挥删癫≈髦吾t(yī)師坐診，其工作量因精神病人數(shù)量的有限性而有別于普通門診醫(yī)師，其便有足夠的精力、心力與精神病人溝通，投入到對相關精神疾病的研究。因精神病主治醫(yī)師的專業(yè)化水平較高，對病情的診斷與治療會更專業(yè)，效果更佳。

由于精神病人屬于特殊人群，實施暴力犯罪的高發(fā)人群，醫(yī)院應當配置一定的安保人員，加強對精神病人的監(jiān)視與防范，保護精神病醫(yī)護人員的安全。從患者的角度來看，醫(yī)院可以要求精神病患者就診時，盡量由家屬陪同前往。一方面通過與家屬的理性溝通，闡明可能存在的醫(yī)療風險，最大限度避免誤會、延誤診治的情況，更大程度確保醫(yī)療行為具有實效。另一方面，醫(yī)護人員可以通過家屬獲得病人病情及近期發(fā)病情況及日常行為的確切信息，從而為及時發(fā)現(xiàn)潛在危險，科學預測或揣摩精神病人的心理活動，實施有效治療和預防提供經驗參考。[18]防止因精神病人病情發(fā)作而造成不必要的損害，既減輕患者及家屬的負擔，也可避免不必要的損害發(fā)生，進而增進社會福祉。

（三）應當提升醫(yī)護人員的服務水平，加強對醫(yī)護人員盡職盡責滿意度考核與監(jiān)督

本文雖然僅考察了近年來網絡上報道的暴力襲醫(yī)的案例，而這并不能完全反映暴力襲醫(yī)的全貌，但是通過網絡上的這些案例的考察，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的過錯對于誘發(fā)暴力犯罪是有相當因果聯(lián)系的。在極端的案件中，出現(xiàn)了醫(yī)護人員集體毆打患者，或者惡語相加，置患者人身權益、名譽權于不顧。

應當看到，醫(yī)院與醫(yī)護人員、患者本質上是各有其利益訴求的，醫(yī)院的名聲與效益，同醫(yī)護人員的醫(yī)療水平、服務態(tài)度并不等同。醫(yī)院應當注意加強對醫(yī)護人員職業(yè)道德的培訓，盡職盡責滿意度考核與監(jiān)督，在發(fā)生醫(yī)療糾紛之時，不能一味袒護醫(yī)護人員，應當由醫(yī)療協(xié)會或醫(yī)院內部監(jiān)督管理機構，客觀公正地作出裁決。否則，醫(yī)院的袒護往往會漂白醫(yī)護人員的過錯，使患者及家屬再次受到不公正待遇，其結果只能是火上澆油，誘發(fā)激烈的沖突或矛盾。

為此，醫(yī)院可以借鑒銀行業(yè)的滿意度考核辦法，將患者的評價作為評判醫(yī)護人員是否盡職盡責的一個指標。即，在醫(yī)護人員接診或者給病人治療之后，由患者給醫(yī)護人員的服務進行評價，該評價的結果自動傳送到醫(yī)院的監(jiān)管部門，并記錄在案。如此，既可以對每位醫(yī)護人員的日常工作進行考核，為評判其是否稱職提供有力的參考，因為患者是為醫(yī)護人員的服務提供評價的理想人選，其最真切地感受到醫(yī)護人員的服務水平與質量。醫(yī)院內部的管理人員，可以通過患者滿意度的調查、分析，得知哪些醫(yī)護人員的服務是令患者滿意的，哪些醫(yī)護人員的服務是值得反思和檢討的。因此，可以有針對性地對特定醫(yī)護人員及患者進行調查，進一步查明患者不滿意的原因，從而為根本性化解醫(yī)患矛盾提供信息支持，暴力襲醫(yī)的悲劇也就可以因事先充分的溝通與矛盾的化解而避免，從根本上維護醫(yī)患雙方、醫(yī)院及社會的利益，因此該方法應當廣泛推廣。

（四）著力提高診療水平，及時溝通、釋明醫(yī)療風險和原因

????本文的數(shù)據統(tǒng)計和中華醫(yī)學協(xié)會的《調研報告》充分表明，診療效果不理想是導致暴力襲醫(yī)的首要因素。因此，合理防范暴力襲醫(yī)，其根本仍在于醫(yī)護人員提升其醫(yī)療水平，努力達到治病救人的目的。為此，醫(yī)務人員應該加強專業(yè)學習，對于疑難雜癥適時組織專家會診，避免因誤診而造成醫(yī)療風險。醫(yī)生不應為超出其能力范圍之外的病人看病，若發(fā)現(xiàn)有較高治療風險的，可以告知病人及家屬及時轉院治療。在治療過程中，應與病人及家屬保持溝通，說明潛在的或不可避免的醫(yī)療風險。對于病人及家屬提出的要求，盡量耐心且用明確易懂的語言進行解答，若與家屬無法有效溝通，則可轉交醫(yī)院有關部門處理，防止激化矛盾。[19]

????但是即便在診療效果不佳的情況下，絕大多數(shù)人也能夠保持克制與冷靜，并不會訴諸暴力。我們考察眾多暴力襲醫(yī)案件發(fā)現(xiàn)，很多案件是因為溝通不暢，信息不對稱造成的。如2012年連續(xù)發(fā)生的惡性襲醫(yī)事件中，醫(yī)院在對外信息溝通中表現(xiàn)出遲報、謊報信息的現(xiàn)象；在媒體溝通中的失語，造成流言擴散、社會恐慌，民眾對醫(yī)院質疑聲家具，極大損害了醫(yī)院的形象，傷害了醫(yī)療工作者“救死扶傷”的專業(yè)奉獻精神。[20]

????（五）加強醫(yī)院的安保措施，建立報警系統(tǒng)與社區(qū)警務室進行聯(lián)動

醫(yī)院作為救死扶傷的陣地，需要特別保護，其社會定位已由普通的醫(yī)療單位轉變?yōu)槿菁{社會廣大人群的公共場所。[21]因此，對于承擔特殊職能的醫(yī)院（公共場所），自然應當升級其安保措施。特別是在如今暴力襲醫(yī)案件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾突出且短期內無法根除，恐怖活動在我國開始蔓延的情況下[22]，更應該加強醫(yī)院的安保措施。其應包括：聘請或招募具有一定專業(yè)水平的安保人員，加強對醫(yī)院內部的巡查，對可疑人員進行調查詢問，必要時上報社區(qū)警務室。利用先進的金屬探測設備，發(fā)現(xiàn)傷人的利器或違禁品，并拒絕其進入醫(yī)院診室及病房。為安保人員配備必要的安保設備，供其對抗或制止犯罪分子。在病房、護士站與醫(yī)院安保部門之間設立監(jiān)控和報警系統(tǒng)，與社區(qū)警務室直接連通。設置供醫(yī)務人員通行的專門通道或緊急出口，以備不時之需。[23]

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四、結語

????暴力襲醫(yī)雖然令人惋惜和悲痛，但其是社會發(fā)展過程中必須予以認真對待和謹慎處理的現(xiàn)象。近年來網絡中頻頻曝光的幾十起案例，為我們探索合理的預防對策提供了藍本。通過對該40多起案件的類型化分析，筆者發(fā)現(xiàn)暴力襲醫(yī)的犯罪成因大體為：男性為主要施暴群體，年齡在20-50歲之間的青壯年施暴傾向較高，診療效果不佳是導致暴力襲醫(yī)的首要因素，文化程度較低的患者或親屬更容易實施暴力襲醫(yī)，經濟狀況較差的患者或親屬是實施暴力襲醫(yī)的重要人群，醫(yī)護人員的過錯對于誘發(fā)暴力襲醫(yī)具有直接且顯著的因果聯(lián)系，精神病患者施以暴力襲擊比例較高，應當成為醫(yī)護人員特別防范的對象。具體防范措施包括：規(guī)范病歷制作及資料填寫；設立精神病?？?，配置安保人員，精神病人看病原則上要求家屬陪同；大力提升醫(yī)護人員的服務水平，加強對醫(yī)護人員盡職盡責滿意度考核與監(jiān)督；著力提高診療水平，及時溝通、釋明醫(yī)療風險和原因，加強醫(yī)院的安保措施，建立報警系統(tǒng)與社區(qū)警務室進行聯(lián)動。

????基于此，筆者希望通過本文向醫(yī)護人員及公眾表明，通過對暴力襲醫(yī)現(xiàn)象進行犯罪成因類型化的分析，可以找出確切的犯罪成因，并對其進行原因力大小的排列。同時，在此分析基礎上，具有找出具有針對性和合理性的防范對策，為醫(yī)護人員和醫(yī)院的防范提供借鑒與指引。如此，筆者希望能夠對于消解或降低暴力襲醫(yī)的矛盾沖突，為醫(yī)患關系的和諧與社會安寧、文明，作出有意的智識性探索，并能為相關人士所采納。

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附錄：

暴力襲醫(yī)案例匯總

????1.?上海新華醫(yī)院醫(yī)生被刺案（1人被刺傷，1人骨折，4人輕微傷）

2.?北京同仁醫(yī)院海歸博士被砍案（1人受重傷）

3.?廣東潮州殺醫(yī)案：（1名院長被害，?2人受傷）

4.?哈醫(yī)大殺醫(yī)案殺醫(yī)案：（1人遇害，3人受傷）

5.?北京大學人民醫(yī)院殺醫(yī)案（被害人女醫(yī)師）

????6.?天津殺醫(yī)案：（1名女醫(yī)生被殺害）

7.?安醫(yī)大二附院殺醫(yī)案：（1人死亡，1人輕傷，1人輕微傷）

8.?浙江溫嶺殺醫(yī)案：（1名醫(yī)生被殺害，1名醫(yī)生受傷）

9.?南平“醫(yī)鬧”事件（一名醫(yī)生身中6刀，另有10余名醫(yī)生護士受傷）

10.青島襲醫(yī)事件

11.?深圳坪山“醫(yī)鬧”事件

????12.?湖南省中醫(yī)院研究院附屬醫(yī)院襲醫(yī)案

13.?溫嶺再發(fā)暴力襲醫(yī)案

14.?北京航天總醫(yī)院患者襲醫(yī)

????15.?衡陽第三人民醫(yī)院患者襲醫(yī)

16.?曲靖第二人民醫(yī)院患者襲醫(yī)

???17.?大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傷醫(yī)案

18.?河北柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院血案

19.?廣西玉林市容縣黎村中心衛(wèi)生院血案